Formulario de liberación de registros médicos
Si usted está solicitando registros médicos para usted o para un paciente bajo su cuidado, debe llenar un formulario de Autorización para liberar información de salud protegida (enlace al final de la página).
Información importante sobre las solicitudes de los registros
- Aunque por ley tenemos 30 días para procesar nuestras solicitudes de registros, damos lo mejor de nosotros para completarlas rápidamente.
- Los padres tienen derecho a UNA copia gratis de sus registros médicos. Cualquier solicitud adicional de registros es cobrada a una tasa de $1.00 por página.
- Todos los registros médicos son procesados en nuestra oficina corporativa ubicada en 9800 Shelbyville Rd. #220, Louisville, KY 40223.
- Si está solicitando registros médicos para más de un paciente (por ejemplo, usted y su hijo(a)), usted debe llenar formularios separados para cada paciente.
Dónde entregar el formulario
Una vez que haya completado el formulario, por favor regréselo usando una de las siguientes opciones:
Entregue a cualquiera de las sedes de la Asociación de Asma y Alergias de la Florida durante las horas de trabajo.
Haga clic aquí para ver las ubicaciones de las oficinas y los horarios.
Correo
Family Allergy & Asthma
Attn: Medical Records
9800 Shelbyville Rd. #220
Louisville, KY 40223
Fax: 502.429.6157, Attn: Medical Records
Email: medrec@familyallergy.com
La dirección de correo electrónico es exclusivamente para los formularios de liberación de registros médicos y cualquier otro correo electrónico no será respondido. Para otras preguntas, por favor llámenos.
Documentos solicitados por un proveedor de cuidado para la salud
Si otro proveedor de cuidado para la salud está solicitando sus registros médicos de nuestra instalación para la continuación del cuidado, usted NO necesita llenar un formulario de solicitud de registros médicos. Por favor contacte al proveedor de cuidado para la salud y solicite que envíen por fax su hoja portada con:
- Nombre del paciente
- Fecha de nacimiento del paciente
- De ser aplicable, fecha de la cita del paciente con ese proveedor
- Registros específicos necesarios
Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a nuestras oficinas.